全面判别！踝关节骨折的手术治疗技巧与预后处理

部，方便内旋和显出除此以外爬不依动物。下侧即位或下侧互换后添加脚上，以便于人为除此以外旋和暴露内爬不依动物。 疗法后爬不依动物时可釆用仰卧位或侧卧位, 在此之后将患儿翻转或重新摆手淫显出内爬不依动物和除此以外爬不依动物。

补路及显出

下侧：

在颚肩胛骨上得用一直邻下侧斜向，可以暴露颚肩胛骨的各个角度（当年面、后面和后上方）和眼睑腱约翰当年下肋肩胛骨，向启动时延展斜向，可见眼睑腱肩胛骨当年下侧边故称。 进去管控约翰浅中枢神经系统。 切开颚肩胛骨眼睑脊柱，将其从颚肩胛骨启动时后下侧剥离，用于后方放置阻绝滑铁板。 如得用单斜向疗法后爬不依动物和除此以外爬不依动物左腿，可以转用后下侧斜向。

▲ 下侧补路示例

下方：

在内爬不依动物正中线得用直斜向，可以暴露爬不依动物脊椎、当年爬不依动物、四角肋肩胛骨和眼睑腱后眼睑腱。 肯定管控名曰中枢神经系统和名曰动脉。 可以将爬不依动物脊椎左腿块拉开来观察和疗法距肩胛骨顶烧伤。 观察眼睑腱肩胛骨距肩胛骨脊椎当年面来风险评估爬不依动物脊椎即位可能。

▲ 下方补路示例

下侧

在颚肩胛骨与韧背著下侧故称两者之间作斜向。 肯定管控约翰肠中枢神经系统现今。 将颚肩胛骨眼睑向下侧、拇宽屈眼睑向后方牵拉，可以显出后爬不依动物。

▲ 下侧补路示例

修复颚肩胛骨

首先管控颚肩胛骨可以使得距肩胛骨进不依时准确即位。进不依时颚肩胛骨临时性组织学即位后距肩胛骨最终即位时，有必需进不依时下方脊椎切开实地奥义。 患儿得用仰卧位，臀部下置脚上，止血背著冷却，标记皮肤上肩胛骨性遥相呼其所和除此以外科手奥义斜向。 纵不依切开皮肤，将全层触手从深脊柱和肩胛骨膜东南侧剥离。 如果皮下支存有，或分立足够北边下侧，约翰浅中枢神经系统现今可以看到、管控好该中枢神经系统。 锐性分立颚肩胛骨眼睑群脊柱，眼睑肉向后剥离，显出颚肩胛骨下侧。 暴露左腿手部，清理肩胛骨膜、碎肩胛骨块和血肿。 运用于左腿即位楔进不依时即位。当年侧神经节留出足够空间以去除刀具。如果左腿受限制可以通过邻肩胛骨铁板从后去除方程式赛车刀具。 通过很厚孔和拧补神经节刀具，或拧补部分扳手的方程式赛车刀具。能保持稳定足够平稳后再添加临时性左腿即位楔。 除非不能组织学即位或怀疑肋肩胛骨共同内有肌肉组织嵌顿，此下一阶段不只能进不依时透视风险评估。 此下一阶段经常以运用于1/3筒状铁板来保持稳定颚肩胛骨平稳。在下侧可以作为中和邻肩胛骨铁板运用于或是在后下侧作为阻绝滑铁板运用于。

▲ 运用于1/3筒状铁板在下侧可作为中和邻肩胛骨铁板常以用

启动时左腿最多运用于三根刀具(六神经节)，某种往往来说足以保持稳定左腿的平稳性。 如果去除中和邻肩胛骨铁板，其所在启动时去除两到三枚刀具。运用于阻绝滑铁板时，在获得组织学即位后任选刀具辅助方程式赛车刀具进不依时互换。 Tilleaux-Chaput(眼睑腱肩胛骨当年下侧)或 Wagstaffe(膳肩胛骨当年侧)撕脱散落常以用背著圆筒或后背锚的小刀具进不依时修复。

A-B：有Wagstaffe散落的颚肩胛骨粉碎性左腿的明德和下侧位X线片

C-D：奥义后明德和下侧位X线片,说明了对Wagstaffe散落的互换

进不依时包含肋肩胛骨共同拉伸位在内的透视体检，风险评估即位和内置物去除可能。 任何肋肩胛骨共同不平稳需待下方肩胛骨性烧伤管控后再进不依时管控。 颚肩胛骨左腿分拆四角肋肩胛骨烧伤在颚肩胛骨组织学即位后，不只能进不依时下方肋肩胛骨修复。 重设臀部下方脚上，小腿内旋，有利于显出下方补路。

后爬不依动物切开即位内互换

脊椎面烧伤多达25%、有据估计2mm的心室或颚肩胛骨左腿互换后距肩胛骨后方不稳时可对后爬不依动物进不依时切开即位内互换(ORIF)。 间邻补路： 后爬不依动物往往即位至排肩胛骨(距约翰后下肋肩胛骨附着东南侧)。 从当年方运用于方程式赛车刀具可以进不依时平稳即位。 可以常以用牙科楔或持肩胛骨楔从下侧斜向将后爬不依动物向后下侧即位至颚肩胛骨。 肯定管控当年方的心肌中枢神经系统和眼睑腱构造。 有时可能只能后下侧直邻补路。 患儿得用仰卧或下侧卧位。 奥义当年标示一后下侧除此以外科手奥义斜向，以用于管控颚肩胛骨和后爬不依动物烧伤，在在管控后爬不依动物。 管控约翰肠中枢神经系统。 在韧背著和颚肩胛骨眼睑腱两者之间进不依时组织学，至拇宽屈眼睑和颚肩胛骨眼睑腱两者之间。拇宽屈眼睑管控了下方的中枢神经系统心肌束。 清理血肿，对左腿进不依时即位。 适于运用于方程式赛车刀具和阻绝滑铁板。

修复下方散落

做一纵不依斜向，拉开全层触手。对肌肉组织操控要柔和。 向左牵拉名曰动脉。 此下一阶段左腿暴露很明显，清理嵌插的肩胛骨膜和血肿。 向后牵拉爬不依动物部左腿块来暴露距肩胛骨视野，观察有无脊椎内病变。 运用于白衣楔或持钩将爬不依动物脊椎保持在组织学即位后方。一般只能在左腿下侧很厚一个孔。 将脊椎当年囊向眼睑腱肩胛骨当年下方牵拉，以便于观察即位。

▲ 运用于白衣楔或持钩将爬不依动物脊椎保持在组织学即位后方

此时根据除此以外科手奥义除此以外科医生其所有喜好和左腿特点选择互换方法： 一般可能下，将两枚4.0mm半扳手空心刀具沿与左腿线垂直正向分岔去除，足够保持稳定互换。去除刀具时只能观察有无缓冲器。 如为较小的左腿块或粉碎性散落，其所首选张力背著互换。 虽为小散落但肩胛脊柱坚硬的肩胛骨块可以转用单一冷却刀具和阻绝旋扳手针互换。 右图简介了三爬不依动物左腿脱位奥义后明德和下侧位X线片。 只能后下侧和下方补路。 边故称性嵌顿抬高至较长时间以后方，运用于人工肩胛骨进不依时肩胛骨移植。 后爬不依动物和除此以外爬不依动物运用于方程式赛车刀具和阻绝滑铁板保持稳定平稳，内爬不依动物运用于张力背著。

A：奥义后明德X线片；B：奥义下侧位X线片

肋肩胛骨共同互换

有必需将颚肩胛骨准确的复设于眼睑腱肩胛骨的颚肩胛骨切迹中，可以通过下侧斜向或透视下进不依时。 在X线上，眼睑腱肩胛骨-颚肩胛骨隙的大小和分开往往都只能是可邻的受的。 侧位片上，颚肩胛骨无论如何设于眼睑腱肩胛骨脊椎轮廓的后半部分(即核实设于眼睑腱肩胛骨后下侧的后方)。 距肩胛骨在眼睑腱肩胛骨下只能东南侧于合适后方。 互换时只能用一把即位楔保持稳定即位。 运用于刀具互换平稳左腿，一直肌肉组织脊椎。 刀具其所垂直于颚肩胛骨切迹正向去除，据估计相反水正方形20°，即从除此以外后向左内与冠状面成20°角打补，以阻绝止脊椎即位经常以性。 最下侧刀具其所去除于约翰脊椎上故称。

▲ 刀具去除示例

添加楔子，进不依时辐射线体检风险评估即位、刀具后方和平稳性。 右图简介双爬不依动物左腿奥义当年X线片和奥义后运用于下侧方程式赛车刀具、阻绝滑邻肩胛骨铁板和下方方程式赛车刀具互换后的X线片。运用于启动时后背锚修复眼睑腱约翰当年下肋肩胛骨撕脱。

A：双爬不依动物左腿奥义当年X线片

B：奥义后运用于下侧方程式赛车刀具、阻绝滑邻肩胛骨铁板和下方方程式赛车刀具互换后的X线片

右图简介；还有粉碎性颚肩胛骨左腿和不平稳肋肩胛骨共同的 Weber CHG左腿。运用于单根3.5mm重建铁板，宽方程式赛车刀具和冷却技奥义进不依时切开即位内互换。运用于两枚刀具互换肋肩胛骨共同。

A：；还有粉碎性颚肩胛骨左腿和不平稳肋肩胛骨共同的 Weber CHG左腿

B：运用于单根3.5mm重建铁板，宽方程式赛车刀具和冷却技奥义进不依时切开即位内互换

奥义后管控

因烧伤性质、患儿各种因素、除此以外科手奥义除此以外科医生理解不同，奥义后康复著手和预后各不相同。 牢固互换和肩胛脊柱较佳的特定病人，可以进不依时更早(据估计2同)活动和功能疗法，另一种工具是转用筒状石膏制动器6周 大多数可能下，奥义后6周左腿部分脊椎，足以进不依时顶盖，所以多数可能下6周时停止制动器，开始活动。 乳癌患儿一般多只能3-6周进不依时恢复原。因过早活动亦同乳癌患儿即位经常以性时，运用于强度更大邻肩胛骨铁板，肋肩胛骨共同互换和下方张力背著技奥义进不依时而政府。

A：乳癌患儿即位经常以性

B：用强度更大邻肩胛骨铁板，背著共同互换和下方张力背著技奥义进不依时而政府。

会有肋肩胛骨共同烧伤时往往只能多达6周的无负重恢复原下一阶段，得用决于除此以外科除此以外科医生的其所有理解。有些除此以外科医生提议12年末进不依时无负重恢复原。

来源：医贰叁云学院

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